试点线上首诊具有风向标意义

【新闻随笔】　　

近日，北京儿童医院与首都儿童医学中心在儿童生长发育专业、儿童营养专业、儿童皮肤疾病专业领域，正式开启线上首诊服务。依据国家卫生健康委的批复，自2026年1月起，北京市将率先开展为期一年的互联网诊疗首诊试点工作。患者可在上述两家医院的这三个专业预约互联网诊疗首诊。从线上复诊到线上首诊试点，是优质医疗服务迈出的更为重要的一步。

首诊需要综合问诊、检查、鉴别诊断等一系列复杂流程。由于互联网诊疗既无法实现现实空间的面对面交流，又受设备条件限制，难以完成全面检查，尤其对于疑难重症存在较高的误诊风险，故而，过去将互联网诊疗服务范围限定在复诊领域，是基于安全考虑，希望既借助已有的检查结果为患者提供便捷服务，又可以规避可能带来的风险。在互联网诊疗发展初期，这种稳妥做法是现实且必要的。

然而，随着互联网诊疗日益普及，就医群体对互联网诊疗需求凸显。首诊技术含量更高，服务需求更大，一旦受到“不得首诊”限制，互联网诊疗的内容就会受到极大局限。医疗需要提供全链条服务，若互联网诊疗只能提供选择性或断层服务，就会限制其发展，甚至导致业务量逐渐萎缩。

一刀切地“不得首诊”与不少疾病的实际情况不符。比如部分皮肤病通过观察皮疹形态即可确诊，心理疾病主要依赖医患沟通进行评估，这些场景本无须进行线下检查，但因首诊限制，使得互联网诊疗“可为而不能为、不敢为”。限制措施的保护性逐渐转变为束缚性，既制约了互联网诊疗业务的拓展，也削弱了患者的获得感。

首诊破局，是医患双方的共同心声。开放可通过互联网的专业诊疗业务，显著提升医疗服务的可及性与效率，让患者尤其是偏远地区或行动不便的人群，更便捷地获得包括首诊在内的系统性诊疗服务。开放首诊也意味着服务场景的拓展，基层医生可通过互联网接触更多复杂病例，大医院专家能将优质资源辐射至偏远地区，促进技术交流。此举还有助于推动分级诊疗，引导常见病、轻症患者优先选择线上服务，从而合理分流线下医疗压力，优化资源配置。

打破首诊限制，会增加管理难度，必须以更强的管理与服务为前提。哪些疾病适合线下首诊，哪些疾病不适合，需要在试点过程中进行总结，列出清单、明确操作路径。首次试点具有风向标意义，由我国两家顶级儿童医疗机构承担此项任务，并选择儿童生长发育、营养、皮肤疾病三个适合互联网首诊的专业开展试点，对首诊医师的执业资质和临床工作经验均设置了高门槛。这不仅是试点初期的高标准要求，也是将来扩大试点和推广普及，仍需秉持循序渐进、谨慎推进的重要原则。

难以开展检验检查，甚至不能实施体格检查，是制约首诊的一个重要因素。补齐这块短板，需要优化互联网诊疗的规则与流程，比如让更多实体医疗机构参与其中，为互联网诊疗提供检验检查服务，并实现结果共享，形成线上线下、本地异地联动机制。互联网诊疗面临诊后治疗、药品配送难题，都应纳入试点工作当中，在实践中寻求解决方案。

首诊破局是互联网诊疗深化改革的开端，试点不仅可以让服务扩容，还在于为互联网诊疗注入新动能。当处方权、医保支付等关键环节逐步打通，电子病历共享、AI辅助诊断等技术也获得更广阔的应用空间，互联网诊疗服务项目将相应增加，诊疗领域得到有序拓展，如此必将迎来互联网诊疗的再次创新，使之成为与线下诊疗并驾齐驱的重要医疗服务模式，医疗质量与便捷性也就会再次显著提升。

（作者：罗志华，系一线医生）